Valeu Blogspot!

Pessoal,

foram aproximadamente 56.000 visualizações neste período que o BLOG ficou no ar. Agora está na hora de seguir em frente e assim, a partir de hoje, migramos para a página:

www.farmaceuticoresponsavel.com.br

Todos os posts deste blog foram levados para lá!

Vamos evoluir juntos!

Um abraço e espero por vocês no site.

Dificuldades para engravidar? Atenção para o antiinflamatório!

Há um tempo atrás, enquanto estudava a fisiologia do ciclo menstrual, li em um livro de fisiologia que a ovulação dependia de uma pequena resposta inflamatória para acontecer. Na mesma hora pensei: possivelmente uma mulher que esteja tomando antiinflamatórios neste período terá dificuldades para ovular.

Em 11 de junho de 2015, Sami Salman e seus colaboradores publicaram um trabalho confirmando esta hipótese (Salman S, Sherif B & Al-Zohyri A. Effects of some non-steroidal anti-inflammatory drugs on ovulation in women with mild musculoskeletal pain. Annual European Congress of Rheumatology. 11 June 2015).

Os autores avaliaram 49 mulheres divididas em 4 grupos: (1) 10 mulheres participaram do grupo placebo; (2) 16 mulheres ingeriram diclofenaco; (3) 12 mulheres ingeriram naproxeno; (4)11 mulheres  ingeriram etoricoxibe.

Todos os medicamentos foram administrados nas doses recomendadas para o tratamento de dor muscular  moderada, durante 10 dias, a partir do décimo dia do ciclo menstrual. Data onde o processo inflamatório associado a ovulação normalmente começa a acontecer. 

Foi realizada a ultra-sonografia em todas as mulheres para verificar a ocorrência da ovulação e os resultados seguem abaixo:

das 10 mulheres do grupo placebo, 100% ovularam;

das 16 mulheres do grupo diclofenaco, 6,3% ovularam;

das 12 mulheres do grupo naproxeno, 25% ovularam;

das 11 mulheres do grupo etoricoxibe, 27,5% ovularam.

Estes resultados trazem um alerta para todo farmacêutico, que muitas vezes é indagado sobre os motivos que levam a dificuldade de engravidar, enfrentada por muitos casais. Digo isso porque o uso de antiinflamatórios também pode ser colocado na lista daqueles fatores a serem considerados.

Vamos continuar estudando!

Uso de omeprazol e risco de infarto.

Há um bom tempo que o uso indiscriminado de inibidores da bomba de prótons (IBP) é tema aqui no Blog, para ver um artigo anterior mostrando dados de uso abusivo e revisão das interações medicamentosas: CLIQUE AQUI!

Em estudo publicado nesta semana na revista científica PLOS ONE, um grupo de pesquisadores da Universidade de Stanford,  utilizando dados de aproximadamente 3 milhões de pessoas, investigou a relação entre o uso de inibidores da bomba de prótons e o risco de infarto agudo do miocárdio. Na tabela abaixo você observa a compilação dos principais resultados do trabalho:

Quando observo a tabela penso em duas coisas: primeiro que o uso abusivo de IBP começa a mostrar suas consequências.  Segundo, que nós, farmacêuticos, temos que começar a identificar as diferenças entre os fármacos dentro da mesma classe, ou seja, observe o risco induzido pelo omeprazol e pantoprazol é muito maior do que aquele demonstrado pelo uso de esomeprazol. 

Mas aí você vai me dizer: um farmacêutico não pode substituir fármacos dentro da mesma classe. Correto! Embora já tenhamos legislação que nos permita fazer algo próximo a isso (mas isso é conversa para outro artigo). Por outro lado, se você, assim como eu, acredita que é possível ir além  na nossa profissão. Pode ver nesse tipo de dado uma boa oportunidade para escrever para um médico sugerindo a substituição de um fármaco por outro.  

Caso queira fazer, me coloco a inteira disposição para ajudar! E para começar, AQUI você pode acessar o artigo original.

Um abraço, 

Fabrício Assini

Interação Medicamentosa e Insuficiência Renal em idosos.

Acredito firmemente que o paciente idoso polimedicado deve receber atenção especial quando pensamos na identificação de interações medicamentosas. Especialmente quando consideramos que o envelhecimento está bastante relacionado com alterações hepáticas e renais. 

Algumas vezes a interação medicamentosa acontece pela soma de efeitos adversos de fármacos diferentes. Por exemplo, Loboz e Sheffield, pesquisadores do Departamento de Farmacologia Clínica da Universidade de Sidney, partiram dessa premissa e avaliaram o funcionamento renal de 301 idosos atendidos num hospital australiano. Para participar do grupo estudado o idoso deveria utilizar pelo menos um das classes farmacológicas a seguir:  inibidores da ECA, antagonistas AT1, diuréticos ou FAINES.

As classes acima foram escolhidas porque, mesmo que por mecanismos diferentes, há evidências que diminuam a função renal. Os pesquisadores mostraram que, nos idosos que utilizavam a associação de pelo menos 3 grupos de fármacos listados acima, os valores de creatinina urinários estavam aumentados quando comparados aqueles idosos que não utilizavam,  sugerindo um prejuízo da função renal. 

Desta maneira, é importante que todo farmacêutico que identifique o uso simultâneo destes fármacos, alerte os outros profissionais envolvidos no cuidado deste paciente para a possibilidade desta interação medicamentosa, garantindo a segurança do idoso. 

Atenciosamente,

Prof. Dr. Fabricio Assini

Para ler o trabalho citado acima: Loboz KK, Sheffield GM. Br J Clin Pharmacol Vol 59(2); Pgs 239-243; Ano 2004.

Risco/Benefício da TRH na menopausa.

Frequentemente sou perguntado sobre os riscos e benefícios do uso da terapia de reposição hormonal (TRH) na menopausa. Na conversa que tento fazer com quem me pergunta, esclareço que a reposição não irá trazer os níveis de hormônios para valores iguais aqueles observados antes da menopausa e que o período ideal para a utilização da TRH encontra-se até os 5 anos após a menopausa.

A dúvida que habitualmente permeia a conversa é sobre o risco do desenvolvimento de câncer. Neste momento procuro esclarecer de que tipo de câncer estamos falando e tento mostrar que, como qualquer tratamento a TRH tem riscos e benefícios, podendo ser indicada a uma mulher mas não a outra. 

A figura abaixo foi publicada na revista Nature Reviews Endocrinology e os autores mostram os riscos (barras vermelhas) e os benefícios (barras azuis) da TRH na menopausa. Como podemos observar, a TRH parece aumentar o risco de câncer de mama, doença cardiovasculares (CHD), trombose venosa profunda (DVT), embolismo pulmonar, acidentes vasculares cerebrais e câncer de ovário. 

Estes riscos estão especialmente relacionados aquelas mulheres que pertencem a populações mais vulneráveis ao desenvolvimento destas patologia, não justificando a retirada do tratamento naquelas mulheres que não encaixam-se nestas populações.

Uma vez que a TRH reduz o risco de câncer de intestino, fraturas de quadril, coluna e outras  associadas as deficiências ósseas induzidas pela menopausa. 

Por fim, espero que a figura acima auxilie outros profissionais farmacêuticos no momento em que precisaram orientar suas paciente no balcão!

Um abraço.

Aceito sugestões!

Pessoal,

preciso ser sincero e dizer que nesta quinta feira não estive inspirado para escrever e também não achei nada que saísse um pouco fora daquilo que venho escrevendo sempre. Por isso passei por aqui para dizer: ACEITO SUGESTÕES.

Isso mesmo pessoal! Sou um farmacêutico que domina fisiologia e farmacologia mas está precisando de idéias para os próximos "posts". Por isso, se você ler esse desabafo, deixe suas sugestões nos comentários abaixo. Prometo que vou me esforçar para desenvolver todas.

Um abraço!

Lesão hepática induzida pelo paracetamol.

Esta semana a idéia é estudar um pouco de farmacologia básica e tentar aplicá-la  na prática. Assim, ao invés de trazer os dados de algum artigo recente, como faço todas as quintas-feiras, tentei buscar algum tema relevante para que pudéssemos estudar um pouco.  O escolhido foi o metabolismo do paracetamol e, consequentemente, a explicação para a sua hepatotoxicidade.

Na figura abaixo podemos perceber que boa parte (entre 90-96%) do paracetamol (acetaminophen) absorvido sofrerá glicuronidação ou sulfatação e será transformado num metabólico conjugado inativo. Por outro lado, entre 4-10% do paracetamol absorvido sofrerá reação de fase 1 pela CYP2E1 e será convertido no metabólito HEPATOTÓXICO N-acetyl-para-benzoquinoneimine (NAPQI). Quando utilizado nas doses recomendadas, por indivíduos que possuem funcionamento hepático normal,  o NAPQI interagirá com a glutationa e será convertido no metabólito conjugado inativo e dificilmente causará lesão hepática. 

Todavia, é preciso que alguns pontos sejam considerados: 1) os pacientes precisam ser orientados para a quantidade máxima de 4g/dia de paracetamol, uma vez que valores maiores iniciarão a lesão hepática; 2) muitas vezes o paciente não atenta que diferentes apresentações comerciais apresentam paracetamol em sua constituição e, desta maneira, acaba associando-as junto com o fármaco, ultrapassando o limite diário. 

Por fim, o álcool é um potente indutor da CYP2E1, assim aquela pessoa que ingeriu álcool em quantidades moderadas/grandes no dia anterior ou que ingere álcool com freqüência, formará maiores quantidades do metabólito tóxico NAPQI e assim pode apresentar a hepatotoxidade. Não sendo recomendado a indicação de paracetamol para este paciente.

Comentário final: houve algum ponto do texto que não ficou claro? Algo que precisa ser relembrado? Fale nos comentários que preparo um vídeo explicando. Abraço!