Interação Medicamentosa: Espironolactona e Trimetoprima causando morte súbita em idosos.

O paciente idoso polimedicado é alguém que necessita da ajuda de uma série de profissionais da saúde. O farmacêutico, como profissional detentor de excelente conhecimento sobre medicamentos, deve assumir esta responsabilidade e orientá-lo com relação aos possíveis efeitos adversos e interações medicamentosas.

Em fevereiro de 2015,  um grupo de pesquisadores canadenses publicou um trabalho (CMAJ 2015. DOI:10.1503) mostrando que a associação de espironolactona com os antibacterianos trimetoprima e sulfametoxazol (amplamente conhecido no Brasil pela apresentação comercial Bactrim) estava correlacionada com a incidência de morte súbita em pacientes idosos. Os autores avaliaram os dados de 11.968 idosos acima de 66 anos, usuários de espiranolactona, que faleceram por morte súbita entre os anos de 1994 e 2011. Destes, 318  haviam ingerido antibacterianos 14 dias antes da morte.

A análise estatística dos dados mostrou que os pacientes usuários crônicos de espiranolactona que receberam a combinação de trimetoprima e sulfametoxazol, apresentaram um risco duas vezes maior de morte súbita do que aqueles que receberam amoxicilina, por exemplo. O risco de morte também aumentou para aqueles que receberam ciprofloxacino e nitrofurantoina.

O mecanismo para a interação está relacionado ao fato de tanto a espiranolactona quanto a trimetoprima estarem associadas a aumento das concentrações sérias de potássio, assim, é importante que estejamos atentos aos outros fármacos que também induzem hipercalemia, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina, por exemplo.

Assim,  diante de um paciente idoso precisamos manter a atenção redobrada para as possíveis interações medicamentosas e, sempre que possível, oferecer a ele nossos serviços de revisão da farmacoterapia.

Eficácia do exercício físico na redução dos sintomas da depressão.

Tema escolhido pelos participantes da enquete da semana passada. Bom final de semana a todos!

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Por uma visão mais ampla do tratamento da depressão.

Este ano completamos 50 anos desde a proposição da Teoria das Monoaminas para a Depressão, aquela que correlacionou o estado depressivo de um paciente com a diminuição das quantidades de serotonina e/ou noradrenalina cerebrais.  Desde então,  o tratamento medicamentoso da depressão busca, na maioria das vezes, o aumento das concentrações de um ou ambos os neurotransmissores.   

Por outro lado, é preciso lembrar que os antidepressivos não são pílulas mágicas capazes de construir a felicidade, tampouco são os únicos responsáveis por retirar alguém de um estado de humor deprimido. 

Digo isso porque fatores como alimentação, exercício físico e terapia cognitivo comportamental são tão eficazes quanto os próprios antidepressivos para casos de depressão leve a moderada e também devem ser encarados como parte do tratamento naqueles pacientes onde a gravidade aumenta. 

Basta lembrar que serotonina e noradrenalina são sintetizados a partir de aminoácidos como o triptofano e a tirosina, respectivamente, e que estes precisam ser ingeridos a partir da dieta. Ou ainda  o papel das vitaminas e micronutrientes na bioquímica relacionada ao controle do humor.

E a liberação de endorfinas depois do exercício físico? Não há como negar que os benefícios da  prática de atividade física estendem-se também à saúde mental. Assim, antes que a apatia tome conta do paciente, este precisa olhar para o exercício físico como um importante aliado na luta contra a depressão. 

Assim como deve entender a causa de seus problemas e, para isto, a terapia é uma grande aliada. Embora não seja minha área de estudo, é clara a influência do ambiente em muitos casos de depressão e há diversos trabalhos descrevendo o papel fundamental da terapia no tratamento.

Por fim, todo paciente com depressão precisa ser informado que sua doença é multifatorial e que a abordagem mais ampla será extremamente positiva, o fará melhorar mais rápido e sofrer menos com os efeitos colaterais dos medicamentos.

P.S.: Inseri uma enquete ali do lado para saber qual dos assuntos podemos aprofundar na semana que vem: Depressão e Alimentos; Depressão e Exercícios Físicos; Depressão e Medicamentos; Ficarei honrado com sua participação!

Serviços Farmacêuticos e Geração de Valor

Em homenagem ao dia do Farmacêutico, gravei um vídeo relatando alguns trabalhos que mostram recursos financeiros gerados com os serviços farmacêuticos.

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Maconha, canabidiol e outros derivados.

Ainda feliz com a mudança de posicionamento da ANVISA com relação ao Canabidiol (CBD), o qual deixou de ser proibido para figurar dentro do grupo das substâncias controladas, gostaria de salientar que existem uma série de outras patologias, além das crises convulsivas, que poderiam ser tratadas com as diferentes substâncias químicas encontradas na planta conhecida popularmente como Maconha.

Este texto não tem o objetivo de discutir a legalização do ato de fumar maconha de maneira recreacional, mas sim, de argumentar que diferentes patologias poderiam ser melhor tratadas caso os diferentes derivados da Cannabis sativa fossem tratados pelas agências reguladoras com maior flexibilidade. 

Dor crônica, esclerose múltipla, estresse pós-traumático, sintomas do tratamento medicamentoso da AIDS e Câncer, são alguns exemplos de patologias cuja literatura mundial disponibiliza uma infinidade de artigos demonstrando efeitos benéficos de diferentes derivados da Cannabis. Por outro lado, os pacientes portadores de cada uma destas doenças continuam sofrendo com as limitações dos tratamentos atuais.

Assim, mais do que descriminalizar  ou não a maconha, os esforços iniciais poderiam concentrar-se em estimular o uso terapêutico dos seus derivados, como o que passou a acontecer como o CBD neste início de 2015. 

No futuro: MEDICAMENTO DIGITAL

Pense em uma pessoa de 80 anos que utiliza pelo menos 15 medicamentos diferentes todos os dias. Assim como este Senhor ou Senhora,  existem milhões de idosos no mundo que diariamente precisam lembrar se tomaram ou não seus medicamentos. Para eles, seus familiares e profissionais da saúde que os acompanham, o ato de ingerir o tratamento significa a possibilidade manter tanto o sucesso da terapia quanto a qualidade de vida.  

Dentre as diferentes estratégias  utilizadas para estimular a adesão ao tratamento, uma das mais inovadoras é aquela proposta pela empresa americana Proteus Digital Health. Seus pesquisadores desenvolveram um sensor  tão pequeno, que quanto incorporado aos comprimidos tradicionais, não interfere no seu tamanho original. Este sensor é ativado pelo conteúdo ácido do estômago e envia informações a um adesivo parecido com um "band-aid" colado na pele do paciente. 

As informações como: ingestão ou não do medicamento; temperatura corporal; freqüência cardíaca; posição do paciente e perfil de atividade/repouso, podem ser monitoradas via aplicativo de celular tanto pelos parentes quanto pelos profissionais da saúde que o usuário. Não há duvida que os próximos anos serão de colheita de todo o conhecimento acumulado nas últimos décadas e, aparelhos inovadores como este, são alguns exemplos disto.

Clique aqui para ver um vídeo elaborado pela empresa para descrever o produto.

Analgésicos na Gravidez e Lactação.

A gravidez e a amamentação são um período da vida da mulher onde o uso de medicamentos exige cuidado redobrado. Assim, quando um farmacêutico precisa prescrever um analgésico (MIP) para uma paciente deve ter consciência que existe o melhor fármaco para cada um dos períodos.

De acordo com a FDA , o paracetamol  é considerado categoria B  durante os 3 trimestres da gravidez, lembrando que para ser encaixado nesta categoria os estudos realizados com animais não mostraram riscos ao feto porém não foram executados estudos com humanos.

Por outro lado, durante toda a amamentação, o Ibuprofeno é o MIP mais indicado. Esta recomendação baseia-se no fato deste fármaco acumular-se muito menos que os outros no leite materno,  tornando mínimas as chances de contaminação ao bebê. 

Vale lembrar que o uso crônico destes medicamentos é contraindicado e o paciente deve  ser orientado a buscar a real causa destas dores. Por fim, este tipo de informação reforça o papel do farmacêutico na promoção do uso racional de medicamentos.